Varikozne vene nogu su bolest vena saphenous, u kojima se razvija njihova patološka ekspanzija. Varikozne vene su natečene proširene vene koje se obično razvijaju na nogama. Proširene vene se češće razvijaju kod žena nego kod muškaraca. Dugo su proširene vene bile samo kozmetički problem (paučaste vene), ali ako se proširene vene ne liječe, one kontinuirano napreduju i s vremenom mogu dovesti do komplikacija. Glavne komplikacije - trofični ulkusi, tromboflebitis, promjene boje kože bez liječenja razvijaju se u 70% bolesnika s proširenim venama.
Simptomi proširenih vena
- Natečene proširene vene na nogama
- Težina u nogama, umor navečer
- Oticanje stopala navečer nakon tjelesne aktivnosti
- Promjena boje kože na potkoljenici
- Upala vene safene - tromboflebitis
- Trofični ulkusi kože
Uzroci proširenih vena i faktori rizika
- Složena nasljednost - kongenitalni kvar ventilnog aparata
- Teški fizički rad stojeći
- Česte trudnoće i porođaji
- Hodanje u štiklama
Suvremene metode liječenja varikoznih vena donjih ekstremiteta u našim klinikama omogućuju rješavanje ovog problema bez pribjegavanja ozbiljnim kirurškim zahvatima, bez boli, rezova i hospitalizacije.
Moderna razina flebologije omogućuje liječenje proširenih vena bezbolno za pacijenta, vrlo estetski i pouzdano. Prvi znakovi varikoznih vena trebali bi biti razlog za kontakt s flebologom. Varikozne vene donjih ekstremiteta podrazumijevaju potpuni nestanak tonusa venske stijenke, stoga je beskorisno utjecati na varikoznu transformaciju tabletama i pijavicama kao tretmanom.
Dijagnostika
Pritužbe i simptomi
Proširene vene počinju pojavom pojedinačnih čvorića proširenih vena i ravnomjerno napreduju. Proširene vene u početku ne stvaraju nikakve probleme, ali s vremenom postaju faktor rizika za ozbiljne zdravstvene rizike. Dakle, pogledajmo glavne probleme koji brinu pacijente s proširenim venama:
Kozmetička nelagoda
Većina pacijenata s proširenim venama žali se samo na neugledne proširene čvorove koji kvare izgled njihovih nogu. Takve tegobe osobito često uzrokuju proširene vene kod žena. Vrlo često kozmetičku nelagodu uzrokuju male proširene vene i paukove vene, koje ne ugrožavaju zdravlje, ali vas prisiljavaju da zatvorite noge. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje iz kozmetičkih razloga, pa se za njih preporučuju samo minimalno invazivne (bez rezova) metode.
Kronična venska insuficijencija
Otprilike 30% pacijenata s proširenim venama žali se na težinu u nogama, večernje oticanje i noćne grčeve u listovima. Ovo su znakovi kronične venske insuficijencije. Postupno se njegovi fenomeni pogoršavaju, au varikoznim čvorovima mogu se pojaviti bolni osjećaji. Razvijaju se promjene na koži i pigmentacija. Kod teške venske insuficijencije, koža u donjoj trećini nogu može biti oštećena stvaranjem trofičnog ulkusa, koji je teško liječiti. Često se kod bolesnika s uznapredovalim proširenim venama razvije upala kože – ekcem.
Pregled kod flebologa
Konzultacija s flebologom je neophodna ako vam proširene vene uzrokuju bilo kakvu nelagodu. Pregled se provodi ležeći i stojeći. Pacijent mora potpuno otvoriti noge.
Proširene vene se dijagnosticiraju tijekom rutinskog pregleda, koji treba obaviti stojeći dok su vene pune. Nakon pregleda uvijek je neophodan duplex ultrazvučni pregled. U pravilu će takva dijagnoza biti dovoljna. Međutim, ako se sumnja na sekundarne proširene vene, nužan je pregled dubokog venskog sustava.
Ultrazvučno skeniranje vena
U slučaju proširenih vena ultrazvuk vena ima zadaću utvrditi inkompetentnost venskih stabala, prepoznati nefunkcioniranje venskih zalistaka te identificirati krvne ugruške u površinskom i dubokom venskom sustavu.
Pregled započinje pregledom vena safena u stojećem položaju. Proučava se promjer i prohodnost velike i male vene safene, utvrđuje se konzistencija zalistaka (Valsalvin manevar - napetost trbušnih mišića s punim udahom, znak inkompetentnosti je obrnuti tok krvi). Zatim se proučavaju perforirajuće vene na tipičnim mjestima i njihova održivost tijekom Valsalvinog manevra.
Nakon procjene površnih vena, potrebno je procijeniti prohodnost dubokih. U tu svrhu u ležećem položaju pregledavaju se poplitealne i femoralne vene, procjenjuje se njihova prohodnost i konzistencija zalistaka.
Kontrastna venografija
Obično je ultrazvučno skeniranje dovoljno za potpunu dijagnozu venske patologije, ali u nekim slučajevima potrebno je proučiti odnos između stanja dubokog i površnog venskog sustava, osobito u slučaju recidiva proširenih vena i sekundarnih proširenih vena.
Za rješavanje ovih problema koristi se kontrastni rendgenski pregled. Vene safene se punktiraju i daje kontrast. Na monitoru rendgenskog aparata prati se kretanje kontrasta te se provode svi potrebni testovi i projekcije. Trenutno se venografija za varikozne vene koristi vrlo rijetko.
Liječenje
“Klasična” operacija proširenih vena u anesteziji s rezovima u predjelu prepona i duž nogu, kojom su se početkom prošlog stoljeća uklanjale površinske proširene vene, atavizam je prošlosti. Patnja pacijenata, dugotrajno liječenje i bolovi u nogama nakon ovakvih operacija usmjerenih na poboljšanje krvotoka potpuno su neopravdani. Teške proširene vene mogu se liječiti bez pribjegavanja "metodama inkvizicije". Danas se liječenje uznapredovalih proširenih vena može provesti bez anestezije i hospitalizacije. Posao flebologa postaje ordinacijski, bez atributa velikog kirurškog zahvata.
Poznavanje uzroka proširenih vena na nogama omogućilo nam je da razvijemo hemodinamske principe liječenja. Njihova provedba moguća je uklanjanjem ili isključivanjem vene iz krvotoka. Suvremene tehnologije temelje se na principu spajanja zidova vena u području insuficijencije venskih ventila. Metoda utjecaja na vensku cirkulaciju može biti različita, ali cilj mu je isti - zaustaviti patološko ispuštanje krvi kroz zahvaćenu venu (antirefluks).
Kako izliječiti proširene vene na nogama?
Razumijevanje uzroka varikoznih vena omogućuje vam odabir prave metode liječenja. Cilj suvremenog liječenja proširenih vena je riješiti nekoliko problema:
- Prestanak patološkog pražnjenja u okomitom položaju kroz nesposobne safene vene donjih ekstremiteta.
- Uklanjanje refluksa između dubokih i površnih vena - perforatora - glavni mehanizam za razvoj varikoznih trofičkih ulkusa.
- Uklanjanje proširenih - degeneriranih površinskih žila (variksa).
- Kompresijska terapija pomoću posebnih čarapa i čarapa.
Mogućnosti vaskularnog centra
Toplinske metode liječenja proširenih vena su endovenska laserska koagulacija (EVLC) i radiofrekventna obliteracija (RFO) vena donjih ekstremiteta.
Endovenska laserska koagulacija učinkovit je tretman za proširene vene, čiji se princip temelji na toplinskom učinku laserske energije. Ovaj tretman je uveden 2001. godine i još uvijek je najbolja metoda. Kod laserske koagulacije oštećena vena se zagrijava laserskom zrakom, čime se postiže snažan učinak oštećenja kolagena venske stijenke, uzrokujući upalni proces u veni i njeno prekomjerno bujanje. Uznapredovale proširene vene na nogama koje se liječe ovom metodom povlače se potpuno i bez traga, a glavni simptomi nestaju: otekline, težina u nogama, hiperpigmentacija kože.
EVLT započinje ugradnjom laserskog vlakna u lumen varikozne žile kroz kožni ubod, koji se vodi duž zahvaćene vene do mjesta inkompetentnog zaliska. Za bolesnika je ova metoda siguran, bezbolan i pouzdan način sprječavanja daljnjeg razvoja bolesti i njenih komplikacija. Potpuno uklanjanje varikoznih vena opaženo je u 98% bolesnika s pravilnom uporabom EVLT metode. Mogućnosti ove metode omogućuju liječenje varikoznih vena na nogama kod žena i ispravljanje venskog odljeva kod trofičnih ulkusa.
Radiofrekvencijska obliteracija (RFO)
Liječenje proširenih vena metodom radiofrekvencijske obliteracije (RFO) slična je toplinska metoda, ali se zagrijavanje tkiva venske stijenke odvija prema drugačijim fizikalnim principima zbog energije radiovalova. Radiofrekvencijska obliteracija omogućuje vam uklanjanje proširenih vena i uklanjanje simptoma; takvo liječenje po svojim trenutnim i dugoročnim rezultatima ne razlikuje se od EVLT-a, ali je mukotrpnije za flebologa.
Ostale toplinske metode
Odlučujući kako liječiti proširene vene, flebolozi su često koristili egzotične metode. Proširene vene tretirane su toplinskim učincima pregrijanom parom i bipolarnom elektrokoagulacijom. Međutim, suvremene toplinske metode su učinkovitije i omogućuju liječniku da spriječi daljnji razvoj proširenih vena, a pacijentu da se liječi ambulantno bez narušavanja njegovog načina života. U rukama flebologa početnika, metode toplinske ablacije mogu uzrokovati neugodne komplikacije: smanjenu osjetljivost, opekline, brtve. Učinkovitost ove metode u rukama iskusnog flebologa je više od 98%, a laserska metoda i RFO omogućuju uklanjanje ne samo početnog oblika, već i jako izraženih proširenih vena na nogama bez rezova. Na fotografijama iz rubrike “Rezultati liječenja” možete vidjeti izgled prije i nakon minimalno invazivnog tretmana.
Netermalne metode za uklanjanje refluksa stabljike
Flebolozi su godinama razmišljali o tome kako izliječiti proširene vene donjih ekstremiteta bez rezova i boli. Nestajanje vena safene na rukama nakon čestih injekcija dovelo je do ideje da neke tvari mogu uzrokovati upalu stijenki vene - tromboflebitis i njihovo naknadno lijepljenje s nestankom lumena vene. Nakon pojave Fegan metode, kada se liječenje počelo provoditi na temelju uzroka proširenih vena, započeo je razvoj metoda netermalne skleroobliteracije. Od tada se proširene vene na nogama, osobito kod žena, liječe ne samo skalpelom, već i špricom.
Skleroterapija
Skleroterapija se u praksi liječnika pojavila krajem 19. stoljeća. Posljednjih godina metoda liječenja proširenih vena pomoću injekcija posebne tvari (sklerozanta) dosegla je savršenstvo. Glavna svrha skleroterapije je ubrizgavanje lijeka u varikoznu venu, što uzrokuje upalu i naknadno lijepljenje varikozne vene. Skleroterapija ne uključuje otklanjanje uzroka venske insuficijencije i prikladnija je za određene oblike proširenih vena ili u početnim stadijima bolesti. Uznapredovale proširene vene donjih ekstremiteta liječe se složenijim metodama; oštećenje debla velike ili male vene safene ne dopušta računanje na dugoročni učinak skleroterapije, jer će sigurno doći do recidiva zbog refluksa.
Skleroterapija se može provesti ako nema alergije na tetradecil sulfat ili polidokanol. Ove tvari su glavni sklerozanti. Tijekom sklerozirajućeg liječenja mogu se pojaviti manifestacije tromboflebitisa, osobito ako se koriste tekući oblici lijeka. Skleroterapija perforantnih vena vrlo je učinkovita u liječenju venskih trofičkih ulkusa. Moguće je ukloniti manifestacije varikoznih vena donjih ekstremiteta u bilo kojoj fazi uz pomoć skleroterapije, ali stopa recidiva je oko 40% tijekom sljedećih 5 godina.
Prednost skleroterapije je dobar trenutačni učinak i niska cijena liječenja. Injekcije sklerozanta dovode do lijepljenja vena i zaustavljanja patološkog procesa - refluksa krvi kroz vene safene. Lijek se obično ubrizgava u obliku pjene u proširene vene. Nastaje grč proširenih potkožnih žila, produljeni kontakt pjenastog oblika sklerozanta sa stijenkom vene i njihova kasnija upala i lijepljenje. Ovaj proces se odvija neravnomjerno i stupanj obliteracije vene nije isti, pa 40% pacijenata nakon skleroterapije ima recidive proširenih vena. Nakon skleroterapije, zahvaćeno područje vena donjih ekstremiteta se zatvori i s vremenom potpuno zacijeli, a protok krvi u suprotnom smjeru prestaje. Da bi se spriječila pojava nekroze kože uslijed prodiranja pjenastog oblika sklerozanta u potkožno tkivo, primjena se provodi strogo pod kontrolom ultrazvuka.
Skleroterapija pjenom može se koristiti kao samostalna metoda ili u kombinaciji s laserskim tretmanom za uklanjanje proširenih vena. Broj sesija za uklanjanje proširenih vena skleroterapijom ovisi o stadiju proširenih vena i stanju vena. Tijek liječenja obično se sastoji od 2-3 postupka. Područje kože iznad sklerotične žile može poprimiti tamnu nijansu 2-3 mjeseca (pojavljuje se hiperpigmentacija). Ženi može uništiti noge nekoliko mjeseci, pa je ovaj tretman najbolje raditi u zimskim mjesecima. Medikamentozno liječenje i ultrazvučno vođene vaskularne punkcije mogu ubrzati proces resorpcije intravaskularnih nakupina tekućine (koagula), čiji je rizik od oko 10%. Koagulusi nastaju kada nema dovoljno kompresije, ali će sigurno nestati s vremenom. Mnogi pacijenti znaju da nakon mjesec dana nakon skleroterapije znakovi proširenih vena donjih ekstremiteta nestaju dugi niz godina, zbog čega je skleroterapija i dalje jedna od najpopularnijih metoda liječenja.
Korištenje posebnog ljepila
Od samog početka ova metoda izaziva veliko zanimanje flebologa. Uključuje lijepljenje trupa velike vene safene posebnim cijanoakrilatnim ljepilom. U lumenu žile ovo ljepilo polimerizira i ispunjava lumen proširene žile. Prema programerima, ova metoda ne zahtijeva nikakvu anesteziju, au posudi se pojavljuje "čep" koji pouzdano blokira protok krvi. Uzimajući to u obzir, pola sata je dovoljno za postupak uklanjanja proširenih vena na nogama. Venasil je jedina tehnologija za liječenje proširenih vena koja ne zahtijeva nošenje kompresivnih čarapa.
Većina žena može se odmah vratiti normalnim aktivnostima. Simptomi kronične venske insuficijencije nestaju ubrzo nakon zahvata. Proces aktivne promocije ovog ljepila na flebološko tržište trebao bi započeti u bliskoj budućnosti. Međutim, postoje određeni nedostaci: Prisutnost stranog tijela u ljudskom tijelu. Zgrušano ljepilo zauvijek ostaje u posudi i može uzrokovati kronične alergije; ponekad postoji upala stijenke posude ili odbacivanje polimera s gnojenjem. Može doći do akutnog tromboflebitisa zalijepljene žile.
Korištenje ljepila u trupu velike vene safene ne isključuje potrebu uklanjanja varikoznih pritoka, zbog čega će liječnici morati ukloniti znakove potkožnih varikoznih vena skleroterapijom ili miniflebektomijom. Vidljivi učinak korištenja ljepila pojavljuje se samo u kombinaciji s drugim metodama uklanjanja proširenih vena. Pacijent mora platiti više. Neopravdano visoka cijena pribora za lijepljenje čini ovaj postupak znatno skupljim od suvremene laserske ili radiofrekvencijske metode.
U našoj klinici prednost se daje toplinskim metodama. Smatramo da je bolje dati dobru lokalnu anesteziju nego liječiti proširene vene safene na nogama skupom i neprovjerenom metodom. Štoviše, rezultat je u najboljem slučaju isti. Ako dođe do recidiva, pacijent će morati proći složenu operaciju uklanjanja zapečaćene posude, jer druge metode više neće biti primjenjive.
Tehnologija mehanokemijske obliteracije
Moderna metoda kombiniranog liječenja refluksa duž potkožnih venskih stabala daje dodatnu težinu konvencionalnoj skleroterapiji. Mehansko-kemijski postupci podrazumijevaju kombinaciju mehaničkog oštećenja unutarnje površine venske stijenke i uvođenje sklerozirajućeg lijeka. Kroz punkciju pod kontrolom ultrazvuka uvodi se kateter u glavnu venu safenu. Nakon postavljanja katetera na željeno mjesto, uređaj se spaja. Rotirajuća oštra glava katetera čini do 3,5 tisuća okretaja u minuti, uzrokujući ozbiljna oštećenja unutarnjeg sloja venske stijenke. Istodobno se kroz kateter ubrizgava sklerozirajući lijek koji se "miješa" u lumenu žile i pomoću rotirajućeg dijela katetera djeluje na vaskularnu stijenku, izazivajući njezinu upalu i lijepljenje.
Do danas je jedina prednost ove tehnologije odsutnost potrebe za tumescentnom anestezijom. Mehansko-kemijska obliteracija trebala bi, prema njezinim izumiteljima, izazvati jači učinak obliteracije od skleroterapije pjenom, iako iz nekog razloga još nisu prezentirani uvjerljivi podaci. Jasno je da se takve proširene vene mogu liječiti i drugim minimalno invazivnim metodama, pa njegove prednosti nisu očite. Moramo pričekati daljnja istraživanja iz Europe ili SAD-a kako bismo točno odredili mjesto ove tehnologije.
Miniflebektomija
Ovo je moderna mikrokirurška estetska metoda za uklanjanje proširenih vena. Uključuje delikatnu tehniku punktiranja i izvlačenja proširenih vena posebnim alatima. Ova operacija nije za flebologa početnika; morate imati vještine delikatne kirurgije. Miniflebektomija je operacija bez uporabe skalpela i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ubodi se rade u smjeru linija kože, tako da su nakon 2 mjeseca praktički nevidljivi.
Miniflebektomija je zamijenila klasičnu operaciju proširenih vena, koja podrazumijeva rezove od 1-3 cm, jer je estetski besprijekorna, bezbolna i vrlo učinkovita. Pretpostavljajući kako se proširene vene manifestiraju, liječnik može jasno planirati mikropunkcije i proći uz minimalnu intervenciju. Pacijent odmah nakon operacije može sam otići kući. Miniflebektomija može biti neovisna učinkovita metoda liječenja proširenih vena ili se koristiti u kombinaciji nakon laserske koagulacije proširenih vena. Uklanjanje proširenih vena provodi se posebnom tehnikom koju je razvio profesor Varadi. Ovu tehniku savršeno su savladali naši flebolozi i omogućuje uklanjanje proširenih vena na nogama - učinkovit tretman bez obzira na uzrok.
Rezultati liječenja
Rezultati liječenja proširenih vena
Rezultati suvremene terapije proširenih vena mogu se smatrati vrlo dobrima. Svaka tehnologija, ako se dobro izvodi, uklanja simptome proširenih vena na nogama. Gotovo 95% pacijenata nema proširene vene 5 ili više godina, a 80% njih nikada nema ozbiljnih problema s venskim odljevom. Inovativni vaskularni centar spreman je pomoći vam da se nosite s bilo kojom venskom bolešću bez rezova i boli. Znamo kako liječiti proširene vene i imamo veliko iskustvo. Liječenje proširenih vena ne bi trebalo biti problem u modernom svijetu visoke tehnologije.